城乡二元结构下我国农村医疗保险制度建设

文章来源:温州东瓯医院男科

  一、我国农村医疗保险现状

  (一)我国农村医疗保险制度的发展历程和现状

  我国的农村医疗保险制度的建设,随着农村生产力水平的变化以及党和国家对农村地区政策的变化和调整,大致可分为以下三个阶段.

  1.20世纪50年代至70年代的合作医疗时期.从1955年起,合作医疗在广大农村地区开始建立,“到70年代末期,医疗保险几乎覆盖了所有的城市人口和85%的农村人口”.合作医疗制度的发展使我国农民的人均预期寿命从新中国成立之初的36岁提高到了70年代末的68岁.合作医疗制度也引起了国际社会的普遍关注,被世界银行和世界卫生组织称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”.

  2.20世纪80年代到2003年的合作医疗瓦解和农村医疗保障制度的调整时期.进入20世纪80年代后,伴随着家庭联产承包责任制的实行,合作医疗失去了其存在的经济基础,因而出现严重滑坡.1998,农村合作医疗的覆盖率已骤降到6.5%,广大农民又重新恢复到了传统社会中的家庭保障模式,几乎接触不到任何国家社会保障政策的庇护.

  3.2003年到现在的新型农村合作医疗的建设时期.进入21世纪后,如何解决广大农民的医疗保障问题重新受到社会各界的关注.2002年10月,《论文范文论文范文、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”.新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点,到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民.新农合为解决农民的医疗保险问题,一定程度上保障农民的身体健康起到了不可忽视的作用.

  (二)现阶段我国农村医疗保险制度存在的主要问题

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  虽然近几年通过各项改革,我国建立起了以“新型农村合作医疗”为主体的医疗保险制度,在保障农村人口身体健康方面取得了一定的成效,但仍存在以下几个问题.温州附一医院男科

  1.医疗卫生资源城乡配置不合理.首先,就卫生资源的数量而言,农村人口虽然占我国总人口的56%,但农村人口占有的卫生资源与其人口数不成比例(参见表1).国家对城市的卫生论文范文投入明显高于农村地区.其次,就卫生资源的质量而言,农村医疗设施简陋、医护人员专业素质低、医疗卫生条件差且伪劣药品大量存在.在这样的医护条件下,农民小病选择自行解决,大病则会转向城镇中心医院就医,这样不仅增加了城市医疗资源的压力,也使得质量较高的医疗资源向城市聚集,导致农村地区的医疗水平进一步下降,从而形成恶性循环.

  2.医疗论文范文增长过快,农民“因病致贫”“因病返贫”的情况仍然严重.改革开放以来,农民的收入有了显著提高,但收入的增长速度远远不及医疗论文范文增长的速度.从1990年到2007年,我国农民人均纯收入由629.79元上升到4 140元,大约上涨了6.5倍,而根据《中国卫生统计年鉴》显示,县级医院人均门诊论文范文和住院论文范文则由1990的8.1元和309.9元,上升到2007年93.2元和2712元,分别上涨了11.5倍和8.7倍,医疗论文范文的上涨速度大大超出了农民的承受范围.

  3.新型农村合作医疗制度不够完善,影响了农论文范文动参合的积极性.在新农合的推广过程中,由于其制度本身的缺陷和有效监督机制的缺乏,出现了许多令农民不满的现象.首先,根据规定,农民只有到新农合定点医院进行治疗才能够报销医疗论文范文,而定点医院较少且医疗水平较低,一定程度上打击了农民参合的积极性.其次,由于缺乏监督机制,许多新农合定点医院为了自身利益,对参合病人进行“小病大治”,开好药、开贵药以赚取回扣,同时还出现了“挂床住院”、“冒名顶替”等现象,从而无形中增加了农合医疗费的支出,造成农合资金的浪费,损害了农民的利益.最后,新农合报销制度繁琐复杂,理应在在10个工作日内完成的报销手续,农民却是有时需要等到几十天乃至几个月才能拿到报销资金,这给患者家庭增加了经济负担,同时很可能耽误病人的进一步治疗.

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  二、城乡二元结构下完善我国农村医疗保险制度的建议

  在目前城乡二元经济结构下,我国农村地区的医疗保障水平还相当低,农民从医疗保障中获得的益处很有限.对此,在借鉴国外经验的基础上,我国可通过以下方法完善农村医疗保险制度.

  (一)重视立法

  目前,关于我国新型农村合作医疗的相关文件只有《论文范文论文范文、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(2002年10月)和由卫生部、国家发改委等部门联合发出的《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知 》(卫农卫发[2006]13号),这些文件尚停留在政府法规的层面,缺乏强制性,导致各地收费标准和给付条件参差不齐,统筹水平相当低.针对这种情况,我国应根据新农合的试点工作情况和各地区发展水平,并借鉴其他国家的经验,建立一套适合我国国情的法律体系,切实为我国农村医疗保险制度的建设提供法律保障.

  (二)增强政府介入农村医疗保险制度的广度和深度

  医疗作为一种公共物品,应当能使城市和农村公平地享有和使用相关资源.然而根据相关统计数据显示,我国城市和农村的卫生论文范文一直处于极不均衡的状态(参见表2).因此,国家应该增大对于卫生论文范文特别是农村地区卫生论文范文的投入,支持农村地区医疗机构的建设和医疗水平的改善,使农民尽快享受到更高层次的医疗服务.

  (三)完善管理和监督体制,保证制度的良好运行

  目前,我国农村医疗保险制度在落实过程中出现了许多问题,地方报销手续复杂,保险基金运营效率低下,导致农民的权益不能得到有效保障.针对这种情况,我国政府应当建立一套完整的管理和监督体系以确保制度的落实和良好运行.具体来说,首先应当实现管理部门和基金运营部门的分离,保证保险基金用到改善农民医疗状况上.第二,应当成立相关专家小组对基金的运营情况进行监督和审核,找到基金投资的最佳组合,更好的实现基金的保值增值.第三,提高工作效率,简化报销手续,避免因资金的延迟发放给农民带来不必要的损失.

  当前我国的城乡二元结构对我国建立公平、普惠的国民健康保险制度造成了很大的障碍,二元结构在短时间内不会改变,但我们可以通过适当的制度调整使农村地区的医疗保障体系尽快与城镇居民医疗保险制度并轨,实现全国范围统一的制度安排,真正使农民获得身体健康的权利得到保障,使其共享到我国国民经济发展的果实.温州附一医院男科

     

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